Кто родил на 36 неделе с двойней. Роды двойни: подготовка, сроки, этапы, особые случаи, сложности. Есть ли ранние признаки многоплодной беременности

Cодержание:

Многоплодная беременность требует от женщины невероятных усилий и терпения. На протяжении всех 9 месяцев нужно готовиться к финальному событию, ведь роды двойни являются ответственным и сложным процессом, требующим особого внимания. Они дают огромную нагрузку для здоровья матери и малышей.

Будущие мамы проходят консультации, делают УЗИ, сдают анализы чаще остальных. Даже в декрет отправляют гораздо раньше, так как появление на свет детишек возможно уже на 33 неделе. О чём же должна знать пара, у которой вскоре появится двойня?

Как только на очередном осмотре (чаще всего это происходит на УЗИ) женщине сообщают, что у неё будет двойня, начиная с этого самого момента, ей необходимо более тщательно готовиться к родам, чтобы они прошли без осложнений. Этот этап длится на протяжении всех 9 месяцев и должен включать в себя следующие мероприятия:

Не пропускать ни одну консультацию у гинеколога, сдавать все без исключения , выполнять в точности все предписания врача.
Усилить питание, что означает не увеличение количества потребляемой пищи, а улучшение её качества. Женщине нужно обеспечить питательными элементами обоих малышей.
В III триместре нужно больше отдыхать, обязательно высыпаться, особенно, начиная с 33 недели, когда в любой момент могут начаться роды. Нужно, чтобы хватило сил на рождение обоих малышей.
Необходимо просчитать финансовый вопрос, чтобы вещей хватило на двух деток.
Нужно заранее обговорить с врачом момент, как пройдут роды двойни: или посредством кесарева сечения. Если в предлежании или развитии плодов имеются отклонения, лучше не рисковать и согласиться на операцию.

Очень важна на этом этапе психологическая подготовка женщины. Ей нельзя лишний раз думать о плохом, нервничать, переживать. Об этом должны позаботиться и она сама, и её близкие. Самый важный момент здесь - принять правильное решение о том, каким способом будут рождены малыши, чтобы избежать возможных осложнений.

Любопытная статистика . По данным современной статистики, на сегодняшний день в мире проживают около 80 пар близнецов. В США это каждый 44-ый, в Японии - 286-ой. Процент рождения двоен с 60-ых годов XX века вырос почти в 2,5 раза.

Естественные роды или кесарево?

Несмотря на то, что роды двойни почти всегда сопряжены с определёнными рисками и зачастую не получается избежать осложнений, врачи стараются, чтобы женщина родила малышей самостоятельно. Только лишь в том случае, если здоровью и тем более жизни мамы и двойни что-то угрожает, принимается решение о кесаревом сечении. Медицинскими показателями к нему являются:

слабость родовой деятельности;
гипоксия;
если малыши находятся в разных предлежаниях;
если при тазовом предлежании вес второго малыша составляет менее 1 500 гр или более 3 500 гр;
спазм шейки матки.

Уже к 33-ей недели пара, ожидающая двойню, должна обсудить со своим врачом вопрос, рожать: самостоятельно или посредством кесарева сечения. Можно иметь собственное мнение на данный счёт, но к рекомендациям опытного специалиста нужно обязательно прислушиваться. Это будет зависеть не только от состояния здоровья будущей мамы и предлежания плодов, но и от их вида.

А вы знали, что...
Близнецы не всегда рождаются одновременно? Зафиксирован случай, когда разница между ними составляла 85 дней.

Виды двоен

Когда женщина собирается рожать двойню, и её саму, и всех её близких очень интересует вопрос, будут ли детки похожи друг на друга, однополые ли они. В акушерстве и гинекологии различаются несколько видов двоен.

Монозиготные

Монозиготные близнецы развиваются из одной яйцеклетки. Разделение зиготы может произойти на разных сроках. В зависимости от того, когда это случилось, различают следующие виды монозиготных двоен:

биамниотические;
бихориальные;
дихориальные;
диамниотические: каждый ребёнок развивается в собственном амниотическом мешке;
моноамниотические: малыши развиваются в одном мешке, что обуславливает их максимальное сходство (вплоть до группы крови), однако роды такой двойни чреваты осложнениями (их пуповины чаще всего тесно переплетены, нередко рождаются сиамские близнецы).

Монозиготные детки рождаются одного пола, максимально похожи друг на друга, различия во внешности проявляются лишь с возрастом. Чаще остальных встречается роды монохориальной диамниотической двойни, когда оба малыша получают питание из одной плаценты. Сложность их в том, что один ребёнок будет более развитый и крупный, чем второй. Однако при достаточном питании матери во время беременности оба крохи будут получать необходимый набор питательных веществ для нормального развития.

Дизиготные

Дизиготными в медицине называют разнояйцовых детишек. Каждый из них развивается не только в собственном амниотическом мешке, но и в отдельной плаценте. Они не должны быть похожими, группа их крови может различаться. Иногда они рождаются однополыми, иногда - разнополыми.

Показывает, какая двойня развивается в утробе, так что женщина может заранее узнать, каких деток она вынашивает: разнополых или нет, похожих или не очень. Хотя здесь ошибается даже медицина, и всё будет точно известно только после родов. Если уже решено, каким способом появятся малыши и какие они, то вот на каком сроке это произойдёт, никто точно ответить не сможет. Здесь всё будет зависеть от индивидуальных особенностей внутриутробного развития двойни.

Это интересно! По мнению учёных, первым из близнецов рождается тот, у кого наблюдаются какие-то проблемы, отклонения в развитии.

Сроки

Одна из характерных особенностей многоплодной беременности заключается в том, что срок родов при двойне наступает гораздо раньше, чем при рождении одного малыша. Поэтому здесь очень важно не паниковать, а понять, являются ранние схватки патологией или же для их ситуации всё проходит в рамках нормы.

32-33 недели

Если малыши запросились наружу уже на 32-33 неделе, считается, что это преждевременные роды двойни, которые требуют особенного внимания. Один из них может ещё быть не готов к появлению на свет, ещё не сформирован. Это чревато маленьким весом новорождённых деток и различными отклонениями в их физическом развитии. Чаще всего на этих сроках во избежание осложнений и последствий врачи принимаю решение провести кесарево сечение даже при правильном предлежании плодов.

35-36 недели

Зная о том, что двойня появляется на свет гораздо раньше обычного, уже на 35-36 неделе женщине предлагают лечь в больницу, так как долгожданное событие может случиться в любой момент. Если же она остаётся ещё дома, сумки желательно собрать заранее. А сама она должна быть и физически готова рожать в любой момент. Как правило, роды двойни в 36 недель могут быть естественными, без кесарева сечения. Хотя медицинская поддержка малышам всё равно понадобится, потому что при обычных родах этот срок считается ещё преждевременным.

37-38 недели

Чаще всего двойня рождается на 37 неделе, и при отсутствии отклонений и осложнений всё проходит благополучно. Оба малыша на данном сроке появляются на свет крепкими и здоровыми, хотя и уступают своим одиночным ровесникам в весе. До 38-ой недели из тех, кто ожидает двух деток сразу, мало кто доходит.

Зная особенности сроков вынашивания двойни, женщина может не волноваться, если схватки начались слишком рано. Владея такой информацией, она сможет заранее подготовиться к преждевременному появлению малышей на свет и не паниковать по этому поводу. В любом случае нужно стремиться к тому, чтобы рожать самостоятельно, если врачи разрешают естественные роды. Они имеют массу преимуществ перед кесаревым сечением.

Бывает и такое . 25% близнецов обладают зеркальным сходством. Т. е. если у одного возле правого глаза располагается родинка, то у второго она будет находиться около левого.

Естественные роды

Если оба малыша развиваются без отклонений, а молодая мама чувствовала себя на протяжении всей беременности отлично, нет никаких оснований делать кесарево сечение. При нормальном предлежании (головном) обоих плодов разрешаются естественные роды двойни, в ходе которых различаются те же этапы, что и при обычных. Единственная их особенность - второй период будет двойным, так как появятся сразу двое малышей.

Этап 1. Предвестники

Как правило, предвестники родов с двойней мало чем отличаются от обычных:

опускается живот;
дышать становится легче;
учащается мочеиспускание;
появляются резкие болевые ощущения в зоне лобка и поясницы;
походка становится более медленной и размеренной.

Если женщина начинает замечать подобные изменения в своём состоянии, значит, двойня активно готовится к родам, которые могут начаться со дня на день.

Этап 2. Схватки

как только начались систематические достаточно сильные боли в области промежности и низа живота, это означает, что начинаются роды с двойней, которые на данном этапе мало отличаются от обычных;
шейка матки начинает раскрываться;
её цель - расшириться до 10 см, чтобы через неё смогли пройти головки малышей;
отходят воды и слизистая пробка;
болезненные ощущения можно уменьшить с помощью массажа или тёплой ванны;
с течением времени схватки становятся дольше, чаще, сильнее.

Этап 3. Потуги

на данном этапе основная задача женщины - слушаться во всём врачей, тужиться и правильно дышать;
после рождения первого малыша осматривают, параллельно определяют предлежание и состояние второго, ещё оставшегося в утробе;
разница между ними чаще всего составляет от 5 до 20 минут;
иногда для ускорения рождения второго близнеца вскрывают околоплодный пузырь.

Этап 4. Рождение плаценты

спустя примерно полчаса после появления на свет близнецов рождается плацента (послед);
приложение малышей к груди мамы вызывает сокращения матки, способствует более быстрому рождению последа, стимулирует лактацию, сосательные движения;
в этот ответственный момент вместе с молозивом крохи получают питательные вещества, гормоны, ферменты, успокаиваются;
будет ещё несколько схваток, но уже не таких сильных и длительных: так плацента отделяется от матки;
производится осмотр двойни и плаценты.

Длятся естественные роды при двойне по-разному. Начиная с первых схваток и заканчивая отхождением последа, у первородящих этот период может составить от 8 до 12 часов. Мамы, у которых уже есть дети, справляются с этим гораздо быстрее: от 5 до 7 часов. Бывают и такие случаи, когда роды двойней протекают при особенных условиях, которые потребуют более пристального внимания.

Чудеса природы . Даже учёные удивлены тем фактом, что у идентичных близнецов энцефалограммы максимально похожи друг на друга. Это свидетельствует об одинаковой работе их мозга.

Особые случаи

Каждые роды двойни - особый случай, предугадать исход которого не всегда получается. Некоторые ситуации требуют более ответственного отношения как со стороны медицинского персонала, так и со стороны будущих родителей.

После ЭКО

После экстракорпорального оплодотворения у каждой четвёртой женщины рождается двое малышей. Если раньше данный процесс предполагал обязательное кесарево сечение, то сейчас роды двойни после эко могут пройти естественным путём без осложнений и негативных последствий. Однако на протяжении всей беременности и в процессе самого родоразрешения требуется пристальное внимание со стороны медперсонала.

Третьи роды

Нередко случаются двойней, которые отличаются от остальных быстротой и стремительностью, что требует особой подготовленности медперсонала и самой женщины. Предвестники в таком случае могут быть незаметными, а весь процесс занимать всего 3 часа. Хотя данный параметр очень индивидуален.

Домашние роды

Врачи крайне негативно относятся к такой практике. На двойни могут решиться только очень смелые пары, у которых слишком сильны какие-то свои принципы и убеждения о естественности данного процесса. Они должны понимать, что вся ответственность ложится только на их плечи. Одного малыша рожать в домашних условиях трудно, а двоих - и подавно. Имеет смысл убедиться, что предлежание деток правильное, их внутриутробное развитие нормальное. Редкая акушерка согласится принимать роды двойней на дому. Стоит ли так рисковать?

Для кого-то двойня - счастье и невыразимая радость, кого-то тревожат сомнения и страх. В любом случае пара должна понимать, что их ситуация уникальна и требует особого подхода, тщательной проработки каждого нюанса и малейшей детали. Ничто не должно быть упущено из вида. Максимальное соблюдение врачебных рекомендаций и предписаний - гарантия успешного родоразрешения и благополучного появления на свет обоих деток.

Прерывание многоплодной беременности встречается намного чаще, чем прерывание одноплодной беременности. Особенно высокий риск возникает во втором триместре и в третьем. Женщины,которые беременны двойней, находится под особым контролем специалиста. Чтобы избежать выкидыша врачи назначают женщине специальные препараты, которые расслабляют матку на протяжении всей беременности. На поздних этапах беременности за женщиной наблюдают с особой невнимательностью. Если препаратов недостаточно, то в таком случае женщину до момента наступления родов госпитализируют.

При беременности двойней увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, поэтому у будущей матери могут возникать проблемы с работой сердца. Если возникают хоть какие-либо симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы, то в таком случае нужно срочно обратиться к доктору, потому что последствия могут быть негативными.

Причины появления на свет близнецов, двойняшек

Однояйцовые (монозиготные) близнецы. Оплодотворенная яйцеклетка на ранних стадиях развития начинает делиться на две абсолютно одинаковые части. Каждая часть развивается самостоятельно. У монозиготных близнецов всегда одинаковый пол, они похожи внешностью, имеют одинаковую группу крови, их характеры сходятся, они могут болеть одновременно одинаковыми заболеваниями, а также у монозиготных близнецов одинаковый набор генов.

Дизиготные близнецы (разнояйцевые). Когда у женщины в яйцеклетке созревает одновременно две яйцеклетки, их одновременно успевают оплодотворить два сперматозоида, то речь идет о разнояйцовых близнецах. Рожденные дети похожи друг на друга, как братья и сестры, которые родились в разное время, потому что каждый ребенок имеет разную генетическую структуру. Внешность детей, их характер, группа кров и пол могут быть разными. Разнояйцовые близнецы имеют примерно 50-60% общих генов, это столько же, сколько и у обычных сестер и братьев.

«Сиамские близнецы» (те, которые сросшиеся между собой) во всех случаях развиваются из одной яйцеклетки. Яйцеклетка разделяется не полностью, поэтому дети остаются сросшимися между собой.

Причины многоплодной беременности

Конечно же, огромную роль играет наследственный фактор. Примерно у 10 из ста женщин,которые родили на свет двойню в анамнезе среди родственников можно отметить многоплодную беременность.

Если длительное время принимать гормональные контрацептивы, а потом резко прекратить прием, то это может спровоцировать одновременное созревание двух яйцеклеток.

Женщины в возрасте 35-40 лет имеют очень большие шансы забеременеть двойней. В таком возрасте (перед наступлением климакса) происходит некий последний гормональный всплеск. По этой причине очень часто в таком возрасте женщины беременеют двойней (тройней и так далее).

Гормон, который стимулирует яичник, вырабатывается лучше в период длинных световых дней. Весной солнце хорошо прогревает, активность половых гормонов увеличивается и возрастает вероятность зачатия двойни.

Также причиной многоплодия может стать вмешательство современной медицины. Чтобы лечить бесплодие последнее время активно используют репродуктивные технологии. Очень распространенным методом является ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), когда зачатия ребенка происходит в пробирке, а не в утробе женщины. Очень часто происходи та, что пары, которые длительное время не могли иметь деток, имеют двойню или даже тройню!

Особенности течения многоплодной беременности

Выносить двойню – задача непростая. Женщины, которые выноси двое деток одновременно, являются героинями, и это не просто слова. Уже на стадии вынашивания детки-близнецы относятся в группу биологического риска. Организм женщины запрограммирован на вынашивание и скармливания только одного малыша.

В первые три месяца у 20-25% женщин одно из плодных яиц отмирает плодное яйцо,которое замерло, прекращает свое развитие и со временем понемногу рассасывается. Но в некоторых случаях остатки замершего плодного яйца остаются в матке до момента наступления родов.

При двойне объем циркулирующей крови увеличивается примерно на 50-65% (сравнительно на 40-50% при одноплодной беременности). Повышается объем плазмы, уа уровень гемоглобина снижается, в особенности во втором триместре. У женщин активно происходит процесс кроветворения, у них намного больше эритроцитов, чем на начальных этапах беременности. Это состояние у некоторых женщин может спровоцировать железодефицитную анемию, так как происходит истощение ограниченных запасов железа.

Если женщина беременна двойней, то она намного хуже может переносить токсикоз и утреннее недомогание. Токсикоз провоцируется различными факторами, одним из которых является хорионический гонадотропин человека, то есть ГХЧ (его повышение). Уровень ХГЧ намного выше при беременности двойней, чем при одноплодной беременности, это и объясняет то, что токсикоз у женщин, беременных двойней, намного сильнее.

Токсикоз проходит на двенадцатой-четырнадцатой неделе беременности (точно так же, как и при одноплодной беременности).

У мам близняшек намного чаще возникают жалобы на изжогу, боли в пояснице, проблемы со сном.

Так как деток двое, то матке приходится намного больше увеличиваться в размерах, чтобы деткам там не было тесно. Увеличенная матка начинает сдавливать диафрагму и затрудняется работа легких, сердца, беременная очень быстро утомляется, у нее возникает одышка. У беременных часто возникает запор и частое мочеиспускание.

Чаще встречаются (поздние токсикозы), которые проявляются белком в моче, отеками, повышенным артериальным давлением.

Если женщина беременна двумя детками, то это не значит, что она может почувствовать движение деток раньше, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. При беременности близнецами движения эмбриона можно почувствовать примерно на 18-20 неделе. Если женщина уже была беременна и может отличить движение ребенка от работы желудочно-кишечного тракта, то она может ощутить движение немного раньше.

Вес беременной близнецами женщины также должен быть под контролем. При одноплодной беременности нормальной считается прибавка в весе от 8 до 12-15 кг (все зависит от того, какая масса тела была у женщины до беременности). А при многоплодной беременности нормальная прибавка в весе – 18-20 кг. В период беременности рацион должен быть насыщенным, полезными и калорийными. Если есть отечность, то следует сократить употребление жидкости до 1,5 л в сутки.

Женщинам, которые беременны близняшками, нужно обогащать свой организм большим количеством фолиевой кислоты, чтобы не развивались врожденные дефекты. Если женщине с одноплодной беременностью рекомендовано в день принимать 0,4 мг фолиевой кислоты, то при двойне доза должна быть увеличена к 1 мг.

Женщину с двойней направляют в роддом примерно за 2-3 недели до момента родов. Роды проводятся обычно на сроке 36-37 недель. Самый благоприятный срок для появления на свет двойни – 36-38 недель.

Женщина может рожать двойню самостоятельно, естественные роды протекают нормально. Но в некотрых случаях могут возникать осложнения, такие как, выпадение петель пуповины, выпадение мелких частей плода (ножки, ручки), гипоксия (кислородное голодание), преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты второго ребенка после прохождения родовых путей первого ребенка, слабая родовая деятельность (по причине перерастяжения матки), послеродовые кровотечения.

Но природа позаботилась о детках-близнецах. У них намного выше способность к адаптации, чем у одного малыша. Доказан тот факт, что у деток-близнецов намного раньше созревают легкие, чтобы детки, которые рождаются преждевременно, могли дышать самостоятельно. В послеродовом периоде период адаптации у однояйцевых близнецов и двуяйцевых немного отличается. Если двуяйцевые близнецы без проблем адаптируются после родом, то однояйцовые близнецы немного сложнее переносят этот процесс. Детки из монозиготных двоен, склонны к расстройствам дыхания, отечности, желтушному синдрому.

Кесарево сечение при двойне

Показания к кесареву сечению при двойне: перерастяжение матки из-за многоводия, очень крупных плодов, тазовое или поперечное предлежание первого ребенка из двойни, экстрагенитальные заболевания, родовые пути после 38 недель неподготовлены к родам, тяжелый гестоз, возраст первородящей женщины вместе с прочими показаниями, в особенности, если перед этим было длительное бесплодие или осложненное течение беременности, гипоксия плода.

У женщин, беременных двойней, при родах существует высокий риск потери большого количества крови. Чтобы избежать большой кровопотери и переливания чужой крови, женщина может еще при беременности сдавать собственную плазму крови. Плазма хранится до момента наступления родов. Если есть необходимость, то проводится переливания этой плазмы. Также могут быть использованы авто гемотрансфузионные препараты, которые способствуют сбору крови во время проведения операции. После отмывания пациентке переливают ее эритроцитную массу. Таким образом, риск потери большого количества крови водится к минимальному.

Многоплодная беременность не является патологией, но врачи считают, что такая беременность должна наблюдаться особо внимательно. Рожать двойню лучше всего в роддомах высокого уровня, в которых есть модная квалифицированная реанимация новорожденных деток.

Как правильно питаться при беременности близняшками?

Не существует специальной диеты, разработанные при беременности двойней. Питание должно быть сбалансированным, здоровым. Употребляемые продукты должны обеспечивать деток всеми необходимыми веществами, чтобы они могли нормально развиваться и расти. Нам известно, что двойня обычно рождается раньше положенного срока, поэтому за этот период дети должны получать достаточное количество питательных веществ, иначе они могут родиться с маленьким весом.

К дневной норме привычного рациона необходимо прибавлять 300 калорий на одного малыша, то есть при двойне нужно прибавить 600 калорий в день. Чтобы двойня могла нормально развиваться, женщине нужно увеличить свой дневной рацион и уменьшить физическую активность.

Не всем женщинам, беременным двойней, просто полноценно питаться, потому что возникает сильный токсикоз, сильно меняются вкусовые пристрастия. Возникают частые . Несварение. В таких случаях нужно посоветоваться с доктором.

Во втором и третьем триместре становится еще труднее набрать нужный вес, потому что матка сдавливает желудок и женщина, съев совсем немного, уже чувствует насыщение. В таком случае нужно постараться кушать пять-шесть раз на день небольшие порции.

Нужно включать в свой рацион продукты, которые насыщены железом. Это поможет избежать железодефицитной анемии. Препараты железа принимать не рекомендуется, потому что они часто могут вызывать запоры.

Что касается витаминов для беременных, добавок, которые содержать полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, то перед их приемом обязательно сначала проконсультируйтесь с доктором.

Многоплодная беременность – это очень ответственный процесс и тяжелый труд, но вместе с этим это огромный подарок судьбы.

36 недель беременности - своеобразный рекорд для будущих мам, вынашивающих двойню. Поскольку большинство близнецов стремится появиться на свет гораздо раньше, многие женщины попросту не донашивают малышей до этого срока. Каковы особенности развития плода в этот период, и как чувствует себя их мама?

Что происходит с малышами и мамой

Организмы мамы и двойняшек на 36 неделе почти готовы к выходу на «финишную прямую» - родам. За все время развития плодов их размеры увеличились в тысячи раз. Не осталось без изменений и состояние организма беременной женщины.

Вес и развитие плодов

На 36 неделе беременности оба плода считаются достаточно развитыми и имеют такие параметры:

Развитие плода к 36 неделе практически завершено - почти все органы и системы организмов близнецов к 36 неделе считаются сформированными и функционируют в полную силу. Исключение составляют только легкие, которые заработают самостоятельно после рождения.

Младенческий пушок лануго, который покрывал тело малышей с 26 недели, уже практически не заметен, как и жирная смазка, обволакивающая обоих близнецов. Смазка и пушок, отделившись в амниотическую жидкость, постепенно попадают в пищеварительную систему плодов, оставаясь в их кишечнике. Именно из этих веществ последствии сформируется меконий - первородный кал новорожденного. Околоплодная жидкость раньше была прозрачной и чистой, а к 36 неделе становится похожей на молоко.

Малыши уже умеют отличать внешние звуки и реагировать на них. В период бодрствования близнецы занимаются посасыванием своих пальчиков. Большим достижением считается умение крох дышать через нос - раньше в этом процессе участвовал только рот.

Как они могут лежать

Помимо степени развития малышей, очень важно учитывать их положение в матке и предлежание.

Положение двойни может быть:

Продольным. Малыши лежат параллельно матке, совпадая с ее осью.
Поперечным. Плоды располагаются перпендикулярно матке.
Косым. Малыши расположены под углом.

Чаще всего младенцы занимают продольное положение.

Говоря о предлежании, учитывают расположение головки плода по отношению к тазу матери. Предлежание может быть головным и тазовым. Как правило, большинство плодов в 36 недель принимают головное предлежание. Однако бывает и так, что один плод принимает «правильное» головное предлежание, а другой располагается поперек матки.

Прибавка в весе мамы и размер матки

В 36 недель беременности матка женщины поднимается на высоту около 38 см от лобкового симфиза. Окружность живота будущих мам составляет в среднем 100 см.

Это интересно: на 36 неделе увеличивается нагрузка на плаценту - за 1 минуту она способна прокачивать до 600 мл крови, обеспечивая тем самым потребности плода.

Прибавка в весе женщин, беременных двойняшками, на 36 неделе беременности может составлять 15-18 кг. Эти показатели могут варьироваться в ту или иную сторону, учитывая размеры близнецов и особенности организма роженицы. За всю последующую неделю беременной не рекомендуется набирать более 400 г.

К концу беременности высота дна матки практически достигает подреберья. Это провоцирует поджатие диафрагмы и последующую икоту. Кроме того, будущая мама часто ощущает нехватку воздуха.

Ощущения беременной

Третий триместр многоплодной беременности открывает для будущей мамы целый мир новых ощущений. Не все из них, однако, приятные и безобидные - некоторые состояния могут доставить женщине дискомфорт.

Шевеления

Даже при однополой беременности будущая мама ощущает, что ее ребенок стал менее активным и более спокойным. Это обусловлено тем, что плоду становится тесно в матке. Что уже говорить о двух малышах, расположившихся в пределах одного материнского животика.

Активных шевелений двойняшек на 36 неделе становится все меньше, тем не менее, маме как и прежде следует ввести подсчет толчков. Их должно быть не менее 10 в течение 12 часов.

Предвестники родов

Отследить приближающиеся роды будущая мама может по следующим признакам:

Опущение живота. Малыши, занимающие головное предлежание, головками располагаются над тазовыми костями матери. После 36 недели их головки опускаются, располагаясь непосредственно в полости малого таза. Состояние опущения матки легко отследить: маме становится легче лежать, изжога и одышка пропадают. Однако позывы к мочеиспусканию, напротив, могут участиться.
Размягчение шейки матки. Означает скорое ее раскрытие. Этот аспект роженица не может выявить самостоятельно. О нем беременной сообщит врач во время гинекологического осмотра.
Отхождение слизистой пробки. На протяжении беременности канал шейки матки закрывала слизистая пробка, обеспечивающая функцию защиты плода. Перед родами пробка выделяется и выходит из организма в виде слизи с прожилками крови.
Усиление тренировочных схваток. Если мама не испытывала их до этого времени, то на 36 неделе они вполне могут проявиться. От настоящих схваток ложные отличаются отсутствием болевых ощущений и регулярности.
Снижение веса. Изменившийся перед родами гормональный фон приводит к уменьшению отечности, за счет чего и уменьшается и вес. Изменение его показателей в меньшую сторону на 1-2 кг может выступать как признак скорого начала родовой деятельности.

Что могут увидеть на УЗИ

Метод ультразвукового исследования на сегодняшний день является максимально информативным и безопасным.

На 36 неделе беременности его проводят для выявления следующих параметров:

измерения бипариетального размера головки плода;
длины бедренной кости;
длины плечевой кости;
количества околоплодных вод;
толщины и степень зрелости плаценты.

Учитывая полученные сведения, врач принимает решение о том, когда и каким способом двойняшки должны появиться на свет.

Возможные проблемы

По истечении 30 недель беременности будущей маме двойняшек рекомендуется появляться в женской консультации еженедельно с целью выявления возможных осложнений. Беременной следует быть готовой к некоторым происходящими в ее организме изменениям.

Тянет низ живота, спину и поясницу

Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу и спину, обусловлена положением плода, опустившегося в таз. Центр тяжести тела беременной также изменяется, что провоцирует болевые ощущения.

Для того, чтобы облегчить свое состояние, беременной достаточно прилечь и отдохнуть. Если же боли в животе продолжительные и сопровождаются длительными болями в пояснице, будущая мама должна забеспокоиться и обратиться к врачу.

Все болит

В 36 недель беременности будущая мама все чаще отмечает боли в позвоночнике и ногах. Нередко роженицам кажется, что все их тело болит и буквально «разбито». Женщине становится тяжело передвигаться, а потому специалисты рекомендуют как можно дольше отдыхать, внимательно прислушиваясь к своему организму.

Отеки ног, рук, лица

Набор веса беременной и отечность - параметры, на которые обращают внимание все акушеры-гинекологи, и это неспроста.

Быстрая прибавка в весе, возникающая по причине задержки жидкости в организме - это один из признаков позднего токсикоза беременных, называемого также гестозом или водянкой. Тяжелая стадия этого состояния может спровоцировать даже гибель матери и плода.

Если отечность на поздних сроках беременности не устраняется медикаментозными средствами и состояние женщины ухудшается, врачи могут настаивать на стимуляции родов или проведении .

Тем не менее, диагностировать гестоз только по причине наличия отеков нельзя. Подобное состояние имеет место быть, только если отечность сопровождается повышенным давлением и наличием .

В зависимости от выраженности этих признаков определяется стадия гестоза и тактика лечения.

Отеки на ногах у беременной

Если же следы белка в моче отсутствуют, давление беременной в норме, говорят о физиологических отеках:

Растущая матка сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды таза.
Циркуляция крови постепенно ухудшается, появляются отеки.

Совет: К отечности зачастую склонны женщины с лишним весом. Именно по этой причине будущей маме нужно следить за его показателями, прислушиваться к рекомендациям врача. Очень важно не переедать, чтобы не спровоцировать лишнюю нагрузку на организм.

Если есть рубец на матке

Беременность с рубцом на матке во многом протекает сложнее, чем обычная, особенно если речь идет о вынашиваемой двойне. Шрам часто выступает причиной патологического формирования плаценты, ее краевого, низкого или даже полного предлежания.

После наступления беременности специалисты наблюдают за состоянием рубца при помощи УЗИ. Если у врачей появляется хотя бы малейшее опасение за сохранность плода, беременную госпитализируют и оставляют в стационаре для дальнейшего наблюдения.

Во время вынашивания двойни матка очень сильно растягивается, гораздо сильнее, чем во время многоплодной беременности.

Это может привести к тому, что рубец станет тонким или также чрезмерно растянется. В этом случае велик риск разрыва матки по шву.

Это состояние можно определить по следующим признакам:

ощущение сильного напряжения в области матки;
влагалищные кровотечения;
интенсивная боль во время пальпации живота;
отсутствие сердцебиения плода;
тошнота, рвота;
пониженное давление;
угасание схваток, вплоть до их полного прекращения.

В результате разрыва плоды в материнской утробе лишаются необходимого им кислорода. Будущая мама может испытать сильнейший геморрагический шок, спровоцированный внутренним кровотечением. Медики способны спасти положение при условии своевременной диагностики состояния беременной и проведения экстренной операции кесарева сечения. При неблагоприятном прогнозе ребенок может погибнуть, а матка подлежит удалению.

Что нужно знать

К чему следует быть готовой беременной женщине в конце многоплодной беременности?

Какова вероятность родов?

Больше половины от общего количества рожденных двойняшек появляется на свет до 36 недели беременности. Если этого не произошло, к этому сроку головка одного из плодов постепенно опускается в таз роженицы, что может означать скорые роды в течение 1-2 недель.

К сведению: Отследить приблизительную дату родов можно, учитывая длину шейки будущей мамы. Так, шейка, длиной превышающая 34 мм, может говорить о том, что роды произойдут на 36 неделе или позже. Чем короче шейка, тем ближе моменты встречи с малышами.

Кесарево или ЕР?

Тактика родоразрешения при вынашивании двойни должна составляться врачом. При условии, что оба плода занимают головное предлежание, женщине могут быть разрешены .

Однако если предлежание малышей тазовое, у одного или обоих плодов отмечается многократное обвитие пуповиной, роженице рекомендуют кесарево сечение. Ту же самую операцию проводят, если пуповины двойняшек переплетаются между собой.

Кесарево сечение бывает экстренным и плановым:

Экстренная операция роженице показана в том случае, если схватки уже начались, а естественные роды противопоказаны. Подобная манипуляция также проводится при наличии угрозы для жизни плода и матери, а также развитии тяжелых осложнений беременности.
Плановое кесарево сечение при вынашивании двойни назначается, когда оба плода достигают нужных размеров и степени развития.

Здоровье детей при рождении на этом сроке

Двойня считается доношенной в случае, если оба младенца родились к концу 36 недели. Но и в начале этого срока организмы малышей уже сформированы практически полностью.

Рожденные на 36 неделе крохи способны жить самостоятельно, а потому при отсутствии осложнений их состояние не вызывает у врачей опасений. Однако маму и близнецов могут оставить в стационаре на некоторое время для последующего наблюдения.

У рожденных на 36 неделе малышей есть все шансы «догнать» в развитии крох, рожденных в срок. Особенно если учесть тот факт, что двойня развивается гораздо быстрее, чем рожденные раньше срока «малыши-одиночки».

Если отошла пробка

Отхождение слизистой пробки - один из основных признаков, указывающих на близкие роды. При этом следует учесть, что часть слизистой пробки может начать постепенно выделяться из влагалища за несколько дней до родов.

Секс

Интимная близость между партнерами на 36 неделе беременности допускается исключительно с разрешения врача. Как правило, мамам будущих близнецов не рекомендуются половые отношения на этом сроке.

Практически на любой неделе беременности оргазм во время секса может спровоцировать повышение тонуса матки. Но только ближе к 36 неделе напряжение детородного органа может обернуться началом родовой деятельности. Поскольку малыши считаются доношенными к 37 неделе, родителям двойняшек лучше ограничить сексуальные контакты.

Физическая активность

При отсутствии противопоказаний и нормальном протекании беременности будущей маме двойняшек рекомендован комплекс самых простых упражнений, не создающих сильной нагрузки. Занятия помогут улучшить самочувствие, поддержать тонус организма.

Если будущая мама в состоянии совершать непродолжительные пешие прогулки, ей следует уделять им внимание не менее одного раза в сутки. Даже самое короткое пребывание на свежем воздухе насыщает кислородом все органы и системы организма беременной.

Питание

Когда нужно идти к врачу

36 неделя беременности двойней - время, когда будущая мама двойни должна показываться врачу не реже 1 раза в неделю. Специалист контролирует состояние беременной во избежание возможных осложнений. Нередко женщины на этом сроке направляются в стационар - роды совсем близко и нежелательно, чтобы они застали маму врасплох.

Если же роженица все еще находится дома, ей стоит тщательно следить за своим здоровьем и обратиться к врачу при первых же тревожных признаках:

чрезмерно активное шевеление двойни или, напротив, отсутствие движения плодов на протяжении 12 часов;
отхождение слизистой пробки;
положительные интенсивные боли внизу живота и в районе поясницы;
сильные отеки;
резкое повышение давления;
влагалищные кровотечения.

Какие анализы нужно сдать

Помимо УЗИ на 36 неделе вынашивания двойняшек беременной показан клинический анализ крови, а также мазок из половых путей. Анализ мочи следует давать перед каждой явкой к врачу.

На 36 неделе близнецы в утробе матери готовы к встрече с новым миром. Все органы и системы двойни, как правило, сформированы и полноценно функционируют. Будущей маме следует подготовиться к родоразрешению, которое, вероятно, произойдет в самое ближайшее время.

Сегодня обсудим все вопросы развития беременности двойней, особенности течения самой беременности и родов. Как педиатр, я даже скажу пару слов про свои наблюдения за развитием двоен и пар близнецов после рождения на моем участке.

Итак, многоплодной принято называть беременность, когда развивается два и более плода. Но, так как тройни и еще более многоплодные беременности встречаются не так часто, сегодня речь будет идти только о двойнях. Если для кого-то из вас актуальна проблема тройни, то скажу, что все складывается примерно аналогично.

Двойняшки и близнецы: в чем разница?

Двойня развивается в случае, если в организме женщины созревает не одна яйцеклетка, а две. Могут эти половые клетки развиваться как в одном яичнике, так и в разных одновременно. Конечно, обязательное условие, что они обе будут оплодотворены двумя сперматозоидами (естественно, разными).

Так получается два организма с разным генетическим материалом. Они могут быть одинакового или разного пола. Во внешности их особенного сходства нет, похожи они просто как братья и сестры.

Так как дети развиваются из разных яйцеклеток, их могут называть разнояйцовой двойней. Касаясь медицинских подробностей, поясню, каждый из малышей имеет свой плодный мешок, свою плаценту.

Близнецами называют малышей, развивающихся из одной оплодотворенной одним сперматозоидом яйцеклетки, которая на определенном сроке разделилась на две части, и из каждой части пошло развитие отдельного организма. Одна яйцеклетка, один сперматозоид, одинаковый генетический материал. Таким образом, близнецы всегда одного пола, имеют идентичный набор генов и одинаковую внешность.

Близнецы могут также иметь два своих собственных плодных пузыря и две плаценты. Такую двойню медики называют бихориональной и биамнионической. Чем раньше происходит разделение яйцеклетки, тем больше вероятность формирования отдельной плаценты и отдельного амниона (плодного пузыря). Так, например, вышеописанный вариант двойни получится, если разделение яйцеклетки произошло на 3-и сутки от момента оплодотворения.

Но чаще встречаются двойни с одной плацентой и двумя отдельными плодными пузырями (биамническая монохориональная двойня). Такой вариант развития событий возможен, если оплодотворенная яйцеклетка решает дать две жизни через 3-8 дней после встречи со сперматозоидом.

Третий вариант развития близнецов также встречается нередко. Это когда сформирован один амнион и единая плацента (монохориональная моноамнионическая двойня). Обычно такой вариант возможен при достаточно позднем делении яйцеклетки – на 9-10 сутки после зачатия.

Почему развивается многоплодная беременность

Двойное счастье дано испытать не всем. Частота встречаемости рождения двойни в человеческой популяции – примерно 1,5%.

Основными причинами развития двойни и вообще многоплодной беременности, являются:

гиперстимуляция яичников гормонами. Применяется в медицине в качестве вспомогательной техники для скорейшего зачатия ребенка. Гиперстимуляция показана для женщины, у которой выявлена причина бесплодия, и она заключается в нарушении созревания женских половых клеток в яичнике;
двойни часто рождаются после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения вероятности беременности при ЭКО одновременно оплодотворяют и имплантируют будущей мамочке в матку несколько эмбрионов (в России возможно до трех эмбрионов сразу). На ранних сроках может произойти гибель эмбриона, поэтому врачи рассчитывают на успешное закрепление хотя бы одного из имплантированных эмбрионов.
Конечно, по желанию родителей возможна редукция эмбриона, если прижились двое. Но это достаточно рискованный шаг, не говоря уже о грехе. Редукция прижившегося эмбриона по просьбе родителей после безуспешных попыток забеременеть встречается нечасто;
недавняя отмена оральных контрацептивов после длительного отдыха яичников также повышает вероятность созревания нескольких яйцеклеток одновременно;
наследственный фактор. Наследственность занимает в этом явлении не последнее место. Причем, передается эта особенность больше по женской линии, и чаще через поколение. То есть у женщины, родившей двойню, большую вероятность родить двойню имеет ее внучка, а не дочка.Хотя не факт. Например, у моей мамы в роду никогда не было двойни. А вот в роду отца, покопавшись в родословной, нашли все-таки случай двойни. Об этом случае мало кто помнил, так как там из двух детей выжил после родов только один. И то, что возможность многоплодной беременности передалась по отцовской линии, никак не противоречит генетическим закономерностям.

Есть ли ранние признаки многоплодной беременности?

Узнать о своей многоплодной беременности женщине самостоятельно практически не получится. Чаще беременные двойней отмечают появление раннего токсикоза. Причем, тест на беременность может быть с обычной по интенсивности окраской индикаторной полоски. Только на приеме врач может отметить слишком большие размеры матки и их несоответствие рассчитанным срокам беременности.

Не всегда на первом УЗИ, подтверждающем факт беременности, можно распознать два эмбриона. Но на сроке беременности в 8-10 недель, когда возможно определить сердцебиение с помощью доплерометрии, уже можно с точностью сказать о биении двух сердец. И на обязательном первом скрининговом УЗИ, которое проводится до 12 недель, специалист всегда заметит развитие двоих малышей, так как размеры их на этом сроке уже не крошечные.

На более поздних сроках женщины с двойней отмечают более выраженную изжогу, одышку, отеки нижних конечностей. Беременная набирает вес более стремительно. В норме во время многоплодной беременности женщина может набрать 20-22 кг.

После 18-20 недель женщина может ощущать толчки одновременно в разных частях живота. А врач может прощупать несколько крупных частей, например, две головки и две попки малышей.

Особенности протекания многоплодной беременности

Про более раннее появление и более выраженный токсикоз я уже писала выше. Оно и понятно, что беременность и одним ребенком дает колоссальную нагрузку на все системы и органы женщины, а с двойней организму выдерживать нагрузку еще сложнее.

Женщины с беременностью двойней чаще страдают от железодефицитной анемии, так как обеспечить кислородом и железом для синтеза эритроцитов крови двоих малышей невероятно трудно.

При беременности двойней увеличивается объем циркулирующей крови. Так как кровь матери выполняет функцию обеспечения зародышей питательными веществами, то кровь в организме матери должна циркулировать более интенсивно, чем при обычной беременности, чтобы обеспечить питание двоих малышей.

Фетоплацентарная недостаточность – довольно частое явление при беременности двумя малышами, так как для двух зародышей нужен более интенсивный обмен веществ в плаценте. Из-за этого неизбежно появляются изменения в структуре плаценты, ведущие к нарушению кровоснабжения и питания малышей.

Чаще это нарушение питания происходит у одного из малышей, что может привести к замиранию плода на раннем сроке. Есть еще вариант, который часто встречается, – один малыш развивается интенсивнее и рождается с заметно большим весом, чем второй.

Как правило, при беременности двойней размеры плаценты более внушительные, чем при беременности одним плодом. То есть, она часто частично или полностью прикреплена на пути следования ребенка в момент родов. Такое явление называется предлежанием плаценты. При таком развитии событий роды через естественные родовые пути противопоказаны. Предлежание плаценты – одно из абсолютных показаний к оперативному родоразрешению.

Так как двойная нагрузка ложится и на почки беременной двойней, то очень часто отеки у таких женщин появляются раньше и проявляются в большей степени, чем при беременности одним малышом.

Чрезмерная увеличенная матка заставляет менять расположение внутренних органов – желудка, кишечника, мочеточников. В связи с этим, у таких женщин более выраженная изжога, запоры, больше риск заболеваний мочевыводящих путей во время беременности.

Шевеления малышей будущая мамочка может услышать уже на 15-ой — 16-ой неделе. Внутриутробное развитие детей как при одноплодной, так и многоплодной беременности идет одинаково. Однако при беременности двойней, благодаря близкому расположению увеличенной матки к поверхности кожи, первые шевеления женщина замечает раньше.

Интенсивность шевелений плодов также отличается от их интенсивности при более привычной одноплодной беременности. На поздних сроках малыши очень интенсивно толкаются, пытаясь конкурировать за более удобное положение в стесненном пространстве матки.

Наблюдают в женской консультации женщину с многоплодной беременностью более тщательно и осматривают чаще. До 30-ой недели назначают явку каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

Тщательно следят за состоянием шейки матки, так как истмико-цервикальная недостаточность (дородовое раскрытие шейки матки) из-за перерастяжения матки – довольно частое явление при многоплодной беременности.

Женщине с двойней могут оформить декретный отпуск и лист нетрудоспособности на две недели раньше, чем при одноплодной беременности. То есть, в 28 недель, а не в положенные 30 недель беременности. Выплаты пособий после рождения малышей по срокам не отличаются. Но начисляются на каждого из малышей.

Календарь беременности двойней

Акушеры-гинекологи отсчитывают первую неделю беременности от первого дня последней менструации, когда, по сути, еще идут месячные и яйцеклетка не оплодотворена. Вот поэтому с приходом задержки регулярных менструаций женщина узнает о существовании беременности с достаточно приличным сроком 3-4 недели.

Разберем по неделям, что происходит с малышами и мамой на разных сроках беременности.

Первый триместр

1-4 неделя

Как правило, женщина еще даже не подозревает о беременности.

После слияния яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе образуется зигота. Это одна-единственная клетка, из которой в дальнейшем сформируется многоклеточный организм. Если изначально было две яйцеклетки, и они оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то образуется две зиготы, и будет развиваться разнояйцевая двойня.

В процессе дробления зигота превращается в морулу. Это сначала 2 клетки (одна клетка разделилась пополам), потом – 4, потом последовательно 8, 16 и 32 клетки, расположенные плотным скоплением в форме ягоды малины. Именно на стадии морулы из 32 клеток проэмбрион попадает в полость матки. Он может имплантироваться в стенку матки не сразу, а спустя 2-3 суток.

Более подробно остановлюсь на том моменте, когда одна оплодотворенная яйцеклетка дает две жизни. Это происходит, если при дроблении морула в какой-то момент вдруг «разваливается» на две части, и каждая часть начинает развиваться дальше самостоятельно, формируя отдельный организм.

Если деление единственной оплодотворенной яйцеклетки происходит в первые три дня после встречи со сперматозоидом, развиваются близнецы с отдельными плодными пузырями и отдельными плацентами (вторая колонка на рисунке).

Если это деление яйцеклетки происходит в период с 3-го по 8-й день после зачатия, близнецы будут иметь отдельные плодные оболочки и одну на двоих плаценту (третья колонка на рисунке).

Если же яйцеклетка решает разделиться позже 8 суток, но до 13-тых суток с момента оплодотворения, будут развиваться близнецы с единой плодной оболочкой и единой плацентой (четвертая колонка на рисунке).

Позднее деление яйцеклетки (после 13 суток жизни) грозит развитием неразделившихся близнецов (сиамских).

Перед имплантацией между клетками морулы образуется полость, и она превращается в бластоцисту – полый пузырек, заполненный жидким содержимым.

Имплантация происходит примерно на 7-е сутки после зачатия. На этой стадии процесс деления клеток только прогрессирует. Сам процесс внедрения зародыша в стенку матки может занять пару дней. Это считается первым критичным периодов в развитии беременности.

На второй неделе происходит образование первичных и вторичных ворсин хориона (будущей плаценты) и дифференцировка зародышевых листков, которые в последующем дадут все органы и системы малыша. Это считается вторым критичным периодом в акушерстве.

До 14 дней зародыш имеет вид пузырька, состоящего из трех зародышевых листков. С третей недели происходит образование кровеносных сосудов и прорастание их в ворсины хориона. Благодаря этому, при непосредственном соприкосновении ворсин хориона с кровью матери плод получает питательные вещества. Таким образом, тип питания эмбриона меняется на гематотрофный (через кровь).

С началом третей недели идет закладка всех органов (органогенез). Сначала закладываются нервная трубка, сердце и половые железы, затем – печень, легкие, первичная кишка и первичная почка. Начиная с 3-й недели можно определить сердцебиение плода на УЗИ, если разрешение аппарата и квалификация врача позволяют это сделать.

На 4-й неделе продолжает развиваться нервная система, формируется зачаток головного и спинного мозга. В это время у эмбриона видны уже зачатки верхних и нижних конечностей.

До конца 4-й недели эмбрионы будут размером не больше 2 см.

5-8 неделя

В этот период продолжается органогенез, то есть формирование органов и систем организма развивающихся детей. Усложняется строение всех заложенных ранее органов и систем. Образуются нервные волокна, связывающие органы с центральной нервной системой, то есть с головным и спинным мозгом. Головка эмбрионов в это время непропорционально большая.

На шестой неделе беременности эмбрионы уже могут сгибать и выпрямлять шею, изменяя положение головки. Постепенно вырисовываются черты лица, формируются глаза, ушные раковины, рот. Вырисовывается четкое отличие верхних и нижних конечностей, различаются пальчики.

На этом этапе уже сформирована половая принадлежность, но определить пол пока нельзя. Видимым на УЗИ половым органам еще предстоит сформироваться.

Кровоток в матке и плацентарном ложе становится более интенсивным, чтобы обеспечить такой интенсивный рост и развитие эмбрионов.

Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития малышей. В это время длинна эмбрионов обычно 4,5-6 см, вес около 15-20 г.

9-12 недели

К девятой неделе у малышей сформировано все, чтобы называться уже не зародышами, а плодами. Появляется своя группа крови и резус-фактор. С окончанием эмбрионального периода наблюдается полная дифференцировка головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.

Плоды заглатывают околоплодные воды. У них функционируют мочевой пузырь и почки. Движения плодов становятся более разнообразными – они могут лицо прикрывать руками, сосать большой палец, двигаться в стороны. Формируются наружные половые органы. Усложняется структура плаценты. Она начинает выполнять все больше функций (дыхательную, защитную, обменную, гормональную).

В 12 недель длина малышей примерно 85-90 мм, весят малыши до 30 г каждый.

Вот и подошел к концу первый триместр беременности.

Какие изменения ждут будущую мамочку двойни в первом триместре?

Будущая мамочка двойни в первом триместре может испытывать более ранний и более выраженный токсикоз, который может и во втором триместре давать о себе знать.

Матка быстро увеличивается в размерах. К концу первого триместра она чаще уже выходит за пределы малого таза, поэтому оказывает давление на смежные органы и может нарушать их привычную работу. Так, беременные двойней чувствуют частые позывы на мочеиспускание уже в первом триместре. Запоры – также частый (но не обязательный) спутник многоплодной беременности.

У женщин в этот период активно увеличивается молочная железа, становится умеренно болезненной и чувствительной. Но этот признак характерен не только для беременности двойней, а для любой беременности.

Женщина должна посещать своего врача раз в месяц. Гинеколог по своему усмотрению может установить вам индивидуальный график посещений. До 12 недель женщинам обязательно проводят УЗИ, во время которого исключаются все нарушения и пороки развития малышей.

Второй триместр

13-16 недели

Активно развивается костная система малышей. Формируются зачатки ребер. Кости черепа становятся гладкими и более плотными. Уже можно наблюдать поверхностные дыхательные движения. Это больше похоже на тренировку мышц грудной клетки. Начинает функционировать пищеварительная система. Появляются перистальтические волны кишечника. Начинается выработка желчи в печени малышей. Интересно, что именно в это время у малышей формируются вкусовые ощущения.

Движения развивающихся детей в матке становятся все более активными. У них уже достаточно богатая мимика, но пока она остается непроизвольной, (детки хмурятся, улыбаются, открывают ротик, выполняют сосательные движения).

Кожа малышей довольно тонкая, через нее ясно просвечивают кровеносные сосуды. Подкожной жировой клетчатки практически нет. Кожа головы постепенно покрывается первыми пушковыми волосами.

Примерный размер 16-недельных малышей от крестца до темечка около 12 см, они весят примерно 90 г каждый.

17-20 недели

Дети активно растут. Рост туловища детей на этом сроке преобладает над темпами роста головки.

На семнадцатой неделе беременности размер малышей от крестца до темени – примерно 14-15 см, каждый весит уже примерно 130-140 г.

Дети на этом сроке внутриутробного развития уже слышат и различают звуки, реагируют на них определенными движениями. При громких резких звуках малыши более интенсивно двигаются. Глазки у них еще закрыты, но они уже различают свет и тьму. На УЗИ можно наблюдать, что ребеночек, реагируя на какие-то внешние воздействия, старается закрыть лицо руками, привести подбородок к груди, то есть согнуть головку.

Доказано, что близнецы ощущают присутствие друг друга.

Как правило, женщины, вынашивающие двойню, раньше обычного срока (16 недель – для первородящих, 18 недель – для беременных повторно) слышат первые шевеления плодов. Так как малышам тесно в матке, они активнее отталкиваются от ее стенок. На этом сроке женщина может ощущать до десяти шевелений малышей в сутки. На этом сроке у малышей формируется рефлекс моргания.

Сердцебиение плодов уже отчетливо можно услышать фонендоскопом или акушерским стетоскопом. Интенсивно формируются зачатки зубов, в том числе постоянных. Образуется в этот период и сыровидная защитная смазка на теле плода. Формируется подкожно-жировая клетчатка.

В организме малышей уже вырабатываются иммунные клетки. Плодный гемоглобин постепенно заменяется взрослым гемоглобином.

К концу пятого месяца копчиково-теменной размер малышей достигает 21-24 см, а вес уже вполне приличный – 320-340 г.

21-24 недели

В этот период уже все беременные женщины ощутили первые шевеления их малышей. Время сна малюток постепенно уменьшается, а время бодрствования и активных шевелений растет.

Идет активное укрепление костей. Кожа еще сморщенная и имеет множество складок, в крупных складках особенно много скапливается сыровидной смазки плода.

Ребенок активно заглатывает околоплодные воды, содержащие частички смазки, слущенного эпителия, и в его кишечнике уже скапливается темно-зеленый плодный кал. При нормально протекающей беременности опорожнение кишечника малышей может произойти только после рождения.

В это время увеличивается количество подкожно-жировой ткани, в том числе бурой жировой клетчатки, которая будет защищать малышей от переохлаждения после рождения.

Малыши уже совсем хорошо различают звуки. Заметно, что для себя они выделяют звуки резкие, громкие, приятные или неприятные, определенным образом реагируют на них (возбуждением или замиранием).

К концу этого срока малыши достигают роста 26-28 см, вес их увеличивается до 450-550 г.

25-28 недели

Все четче прорисовываются черты лица детей, у них уже имеются реснички, брови. Формируются постепенно изгибы ушных раковин.

Активно развиваются легкие, формируются так называемые воздушные мешочки (альвеолы). Пока они еще не наполнены воздухом, но на 25-ой неделе начинает вырабатываться такое вещество, как сурфактант, который не даст спадаться этим мешочкам после рождения, когда они наполнятся воздухом.

Малыши активно набирают массу за счет увеличения количества жировой ткани, роста мышц, роста и укрепления костей.

В этот период у мальчиков начинают опускаться яички в мошонку, а у девочек продолжают формироваться половые органы.

К 28-ой неделе, как правило, устанавливается окончательное предлежание плодов, так как им уже тесно в матке, они не могут перевернуться из головного предлежания в тазовое или наоборот.

К этому периоду малыши практически сформированы. В случае преждевременных родов при правильном выхаживании они уже вполне способны выжить.

К концу этого срока масса малышей примерно 800-900 г, рост до 35 см.

Изменения в организме будущей мамочки двойни во втором триместре беременности

Матка уже достаточно подросла, животик заметно округлился. Беременной женщине на этом сроке уже труднее вести привычный активный образ жизни. Но правильное чередование периодов отдыха и активности поможет избежать проблем с запорами, варикозным расширением вен, отеками.

В этот период будущей мамочке особое внимание стоит уделить рациону, а именно достаточному содержанию в нем белка и кальция. Стоит максимально рацион обогатить продуктами содержащими кальций и фосфор, витамин Д 3 (рыба, рыбные консервы, яйца, орехи, твердые сыры, молочные продукты), так как активно формируется костная система у малышей. На этом сроке уже будущую мамочку может беспокоить изжога.

Самое время использовать поддерживающий бандаж, так как в этот период чаще всего женщине еще приходится работать, а боли в пояснице и тяжесть в ногах уже ее беспокоят. Уже сама физиологично изменяющаяся походка (враскачку) способствует меньшему напряжению спины и давлению матки на тазовые кости. Но в случае многоплодной беременности без дополнительной поддержки бандажа трудно обойтись.

Часто беременные жалуются, что им трудно найти удобное положение во время сна. Специалисты рекомендуют спать на левом боку, согнув в колене верхнюю ногу и выпрямив нижнюю. Специально разработанные подушки для беременных призваны разгрузить кости таза и поясницу, поддержать уже увеличенный животик женщины.

Активно в молочной железе жировая ткань заменяется железистой. На ощупь молочная железа имеет мелкоячеистую структуру.

Все четче проявляется пигментация околососковой области на груди, срединной линии на животе. На теле могут появиться пигментные пятна и веснушки. Это связано с увеличением содержания меланина в коже беременной женщины.

До 22-ой недели беременности женщинам делают второе обязательное (скрининговое) УЗИ. На этом исследовании им могут уже озвучить пол малышей, если, конечно, поза двойни позволит рассмотреть их половую принадлежность.

Третий триместр

29-32 недели

У малышей активно развивается головной мозг, кора больших полушарий, увеличивается количество ее извилин. Масса мозга малышей составляет 25% от массы взрослого.

Сейчас уже начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга, что определяет, будет ребенок левшой или правшой, будет преобладать левополушарная или правополушарная деятельность.

Активно работают железы внутренней секреции, которые продуцируют гормоны (щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, гипофиз).

В легких уже в больших количествах накапливается сурфактант, и они начинают тестовый режим работы.

К концу этого срока масса малышей составляет 1500-1600 г, длина – около 40 см.

33-37 недели

Кожа малышей становится более светлой, так как накапливается подкожная жировая клетчатка (примерно по 10-15 г в день). Пушковые волосы постепенно вытираются. К рождению они могут оставаться на плечах и спинке. Сыровидной смазки на теле становится все больше.

Во время сна глаза малышей закрыты, а в периоды бодрствования веки открыты. Цвет радужки глаз всех детей одинаковый (глубокий темно-голубой) и только после рождения он может поменяться. Зрачок уже рефлекторно реагирует сужением или расширением на интенсивность проникающего света.

Легочная и пищеварительная системы полностью сформированы. Полноценно работают почки, выделяют до 500 мл мочи в сутки. Околоплодные воды обновляются примерно восемь раз за сутки (каждые три часа). Кости черепа более плотные, но подвижные и податливые, что так важно для нормального прохождения головки по родовым путям.

Малыши полностью сформированы и готовы познакомиться с мамой. К концу этого срока вес малышей может значительно колебаться – от 2200 до 3000 г, рост – примерно 43-46 см.

Беременность в 37 недель уже считается доношенной, и беременную двойняшками женщину готовят к плановому родоразрешению.

Изменения в состоянии мамочки двойни в третьем триместре

Будущие мамочки двойняшек имеют право пораньше закончить работу и выйти на заслуженный отдых. Для них отпуск по беременности и родам начинается с 28 недели. В третьем триместре до 30-ой недели гинекологи назначают явку беременной женщине каждые 10 дней, а после 30-ой недели беременности – один раз в неделю.

В этот период интенсивность шевелений малышей уменьшается (им тесно), но сила толчков возрастает. Сильно увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине. Поэтому в этом положении беременные часто испытывают слабость, головокружение, появляется предобморочное состояние.

Запоры, непрекращающаяся изжога, геморрой – частые (но опять повторю – совсем не обязательные!) спутники третьего триместра многоплодной беременности. В этот период женщины могут заметить первые выделившиеся капли молозива из молочной железы. Это нормально. Организм матери готовится к появлению на свет малышей. Половые пути, молочная железа подготавливаются к родам и функционированию после родов, меняется гормональный фон.

На 32 неделе женщинам проводят третье скрининговое УЗИ. Здесь уже окончательно видно положение малышей, их предлежание, какой плод ближе находится к лону. Можно оценить состояние плаценты, так как при развитии двойни она часто преждевременно имеет признаки старения (быстрый и интенсивный обмен веществ через плаценту быстро ее изнашивает). Это еще одна причина более раннего родоразрешения многоплодной беременности.

Будущую мамочку двойни госпитализируют заранее в акушерский стационар. Это происходит примерно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для окончательного уточнения способа и срока родоразрешения.

Всего за третий триместр мамочка двойни может набрать до 6-7 кг. На последних неделях беременности перед родами женщина может потерять от 500 до 1,5 кг. Организм избавляется от лишней жидкости, кровь матери сгущается, отеки уменьшаются.

Особенности родов при вынашивании двойни

Женщина с двойней должна быть готова к заблаговременной госпитализации до родов. Такое положение обязывает к более тщательному наблюдению беременной на поздних сроках.

Преждевременные роды у таких женщин встречаются очень часто. Виной всему перерастяжение мышц матки, которое может послужить одним из пусковых механизмов начала родов. Как правило, если требуется оперативное родоразрешение многоплодной беременности, то его планируют к 36-37 неделям.

Если есть проблемы с вынашиванием двойни и затруднительно благополучно довести внутриутробное развитие до 36-37 недель, врачи стараются сохранить и довести беременность хотя бы до 32-ой – 34-ой недели.

В этот период развития детей у них в легких уже вырабатывается сурфактант. Это вещество, препятствующее спаданию воздушных мешочков легких (альвеол), и легкие становятся более-менее подготовленными выполнять свою функцию после рождения малышей.

Но чаще наблюдается другая картина – когда один ребенок находится в головном, а другой – в тазовом предлежании. Реже бывает, когда один ребенок расположен в головном или тазовом, а другой – в поперечном предлежании.

Естественные роды при единой плаценте близнецов опасны тем, что при рождении одного из малышей может произойти отслойка плаценты и, соответственно, нарушится питание другого ребенка. В связи с этим все равно придется прибегнуть к экстренному кесареву сечению, что бы спасти второго малыша.

Таким образом, предварительная госпитализация женщины с двойней за 3-4 недели до предполагаемой даты родов нужна для уточнения акушерского статуса и дополнительного обследования будущей роженицы, а также для решения вопроса о способе родоразрешения. Чаще вопрос решается в пользу планового кесарева сечения, так как естественные роды двойни гораздо чаще заканчиваются осложнениями как для плода, так и для матери.

Мои наблюдения за развитием двойняшек и близнецов после рождения

Как педиатр, наблюдая за развитием двойняшек и близнецов после естественных родов, я всегда отмечаю, что первый рожденный ребенок из двойни крупнее и крепче по состоянию здоровья. Именно он легче переносит период адаптации после рождения.

У детей, рожденных первыми, реже возникают транзиторные (пограничные) состояния после рождения (токсическая эритема, физиологическая желтушка, транзиторные неврологические нарушения: синдром угнетения или возбуждения).

И развитие на первом году жизни, как правило, показывает, что первый ребенок из двойни быстрее развивается, чем рожденный вторым.

Эти наблюдения подтверждают мои двойняшки в семье. Сестра-двойняшка родилась крупнее и раньше брата-двойняшки на 5 минут. Так, скажем, брат, как истинный джентльмен, пропустил даму вперед.

И по жизни сестра быстрее приобретала новые навыки. Она быстрее села, поползла. Намного раньше научилась ходить, чем брат.

Сейчас я – мама двоих детей, младший из которых только-только научился ходить. Так получилось, что мне обоих в разное время пришлось долго водить за руки, прежде чем дети сами пошли. Ходить человечек хочет, но сил еще маловато. Вот и требует: «Води меня, мама, за руку!» Хотя тут еще вопрос, кто кого водит)) J Скорее малыш маму водит. Еще и требовательно рукой показывает: «Веди меня туда!»

Я поинтересовалась у мамы, как она справлялась с двойняшками в такое нелегкое время. Это же нужно водить, держать двоих. Но тут природа сама, наверное, позаботилась, что двойняшки не одновременно вступали в новый период развития. Один еще ползает – другой учится ходить.

Так что и с двойняшками справиться можно, хотя это и нелегко. Если, узнав о своей двойной радости, вы сомневаетесь и полны страха перед предстоящими родами и вообще перед будущим, то не сомневайтесь.

Двойное счастье дано испытать не всем, значит – вы особенный человек. Время беременности пролетит незаметно. Положительный момент еще в том, что вместо 18 месяцев в беременном состоянии у вас пройдет только 9 месяцев. Результатом же станут две крошки, две ваши замечательные кровинушки. Вас ждут двойные положительные эмоции и двойное ваше трудное счастье.

Здоровья и счастья вам и вашим детям!

Про беременность двойней вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Девушки, привет)))

Немного расскажу про наши последние недельки беременности. Много букв)

УЗИ, дети развиваются равномерно, согласно срока беременности. Вес детей также в норме, примерно 2700-2800 гр.каждого. Двойня бихориальная, биамниотическая, недиссоционированная.

Позже выложу фото со своего 30-летия, там я как раз с оч.большим животом)))

Мои параметры на 36 неделе: прибавка в весе +18 кг., ОЖ 108 (+40 см.к добеременный талии), ВСДМ 38 см. Я высокая, живот не выглядит огромным)) Думаю, что через пару месяцев вес уйдет. Правду говорят, что никто не видел толстых мам двойняшек)))

В четверг иду на прием к своему гинекологу, там определимся с датой ПКС. Ориентировочно 8 или 12 августа, будет начало 38 недельки. Рожать буду на Бекешской, с врачом договорились.

Чтобы не умереть от скуки, интенсивно готовлюсь к появлению малышей:

1. Ем все вкусности, которые нельзя будет при ГВ: копченую рыбку, фрукты тоннами, сладости и шоколад.

2. Сделали косметические ремонт в квартире, облагородили балкон (пригодится детей выносить на свежий воздух).

3. Разобрала все шкафы, стеллажи и «балконные залежни». В мусор почти все выкинули. Кроме того собрала 3 большие икеевские сумки хорошей одежды и обуви, муж отвезет в фонд соц.защиты. Все приличное и чистое, просто мы это уже не носим.

4. Собрали и разложили по местам все для детишек. Даже всю косметику и аптечку для детей выложила на пеленальном столе. Все лежит-стоит-дожидается)))

5. Сделали генеральную уборку во всей квартире. Муж молодец, я по мелочам. Чтобы мне не сильно тянуться очень помогла швабра для мытья окон, чудесно убирает пыль с верхних полок.

6. Закупились на месяц подгузниками, влажными салфетками, бумагой, косметическими средствами… ну и едой. Чтобы потом пореже в магазин бегать.

7. Перегладила всю одежду мужу и пару сарафанов себе. Потом будет проще на прогулку собраться.

8. Привели в порядок кота: проглистогонили, помыли, почистили, привили.

9. Написала список дел для мужа, пока я в роддоме))) посмеялись, но обещал все сделать))

10. Ну и, конечно, сумки в роддом собраны уже с 32-й недели.

11. Завтра сделаю маникюр-педикюр, вот стрижку-прическу только не успеваю.

И все, к появлению двух пуговок в доме мы готовы, осталось чуть-чуть подождать!!!

Кстати, нет 100% гарантии, что у нас мальчик+девочка, возможно будет сюрприз))

Дописываю про пол детишек: на 20 неделе сказали, что похоже на 2-х девочек. Мы даже все покупать начали розовое, светлое, белое, желтоватое. На 30 неделе четко увидели и показали половые органы одного мальчика, а второй ребеночек отвернулся и больше не поворачиватся. Я все же надеюсь на пару мальчик + девочка, но не уверена. На выписку купили три одинаковых костюма: голубой, розовый и желтый. Будет сюрприз))) мы с мужем в любом случае будем очень рады!!!

По этой же причине еще не определились с именами для детей. Решим после родов)